[별지 제1호서식]

지     원     서

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공모 직위명	대표이사	응모번호	※ 기재 불요
사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내		인적사항	성 명	[한글] [한자]
생년월일
주 소
전 화	[자택]( ) - [직장]( ) -	휴대폰		이메일
학력사항	기 간	학 교 명	전 공	소재지	학 위
년 월 ~ 년 월	고등학교
년 월 ~ 년 월	대학교	학
년 월 ~ 년 월	대학원	세부전공 : 학
년 월 ~ 년 월	대학원	세부전공 : 학
병역 사항	병 역	필, 병역특례, 면제 (면제시 사유 : )
군 별		계 급		복무 기간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)
자격 및 면허	종 류	취득년월일	어학	외국어명	점 수	검정기관

□ 경력사항

근 무 처	근무부서	직 위	담당업무	근무기간	퇴사사유
				~
				~
				~

□ 관련분야 논문발표 (중요도 순 작성)

구 분	제 목	게재년월	게재기관
논 문
기 타

※ 주요사항을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당 양식을 확장하여 기술(이하 동일)

□ 연구 및 과제수행 주요업적 (중요도 순 작성)

과제명	주요내용	연구기간	과제수행 당시 소속기관	역 할 (연구책임자 또는 연구원)

□ 관련분야 국가발전 기여 업적

□ 기타 업적 및 활동 사항

□ 포상실적

위와 같이 지원서를 제출하며, 기재사항 중 거짓이 있을 경우 당해 응모가 정지 또는 무효가 되고 향후 응모 자격이 박탈되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023년     월     일

지 원 자 :              (서명)

(재)청도우리정신문화재단 대표이사 후보자 추천위원회 위원장

[별지 제2호서식]

자  기  소  개  서

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성 명		생년월일
주 소
※ 지원동기, 경영철학 및 경험, 능력, 경력 및 연구 활동, 소신, 특기사항 등을 구체적으로 기술 (분량 : A4용지 4~6매 정도) (워드프로세서 이용 작성 가능) 2023년 월 일 지 원 자 : (서명) (재)청도우리정신문화재단 대표이사 후보자 추천위원회 위원장

[별지 제3호서식]

직 무 수 행 계 획 서

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성 명		생년월일
주 소
※ 재단 운영방침 및 경영혁신계획을 포함하여 비전과 전략, 주요사업계획, 방법, 추진일정 등을 상세하게 기술 (분량 : A4용지 5매 내외) 2023년 월 일 지 원 자 : (서명) (재)청도우리정신문화재단 대표이사 후보자 추천위원회 위원장

[별지 제4호서식]

개인정보보호를 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

❏ 개인정보 수집·이용

수집·이용자	수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
(재)청도우리정신문화재단	성명, 생년월일, 주민등록번호	본인확인 및 채용 후 결격사유조회, 범죄경력 조회	수집·이용 동의일로부터 개인정보의 수집·이용목적을 달성할 때까지
	전화번호, 이메일, 주소	지원자와의 안내, 정보전달에 이용
	응시원서, 이력서, 경력, 학력, 자격증, 가족사항 등 증빙서류	지원자격 확인 및 서류전형, 면접 등 채용 진행 전반에 활용

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?          예.(     ) 아니요.(     )

❏ 고유식별정보 수집·이용

수집·이용자	수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
(재)청도우리정신문화재단	주민등록번호	본인확인 및 채용 후 결격사유조회, 범죄경력 조회 최종채용시에 4대보험 등의 가입 시 사용	수집·이용 동의일로부터 개인정보의 수집·이용목적을 달성할 때까지

상기와 같이 고유식별번호를 수집·이용 하는것에 대하여 동의하십니까?       예.(     ) 아니요.(     )

❏ 제 3자의 제공

개인정보를 제공받는 자	개인정보 이용 목적	제공항목
경찰청, 검찰청	범죄경력 조회	성명, 생년월일, 주민등록번호
행정안전부, 국세청, 법원	피성년후견인, 피한정후견인 여부 조회 파산 여부 조회
지자체, 행정안정부, 감사원	감사 및 징계전력 조회

상기와 같이 개인정보 제공하는 것에 대하여 동의하십니까?              예.(     ) 아니요.(     )

❏ 동의거부권리

개인정보 수집, 활용, 제공 동의에 거부 할 수 있으며, 이 경우 채용진행에 제한됩니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

2023년      월       일        성명 :                 서명 또는 (인)

[별지 제5호서식]

자격요건 검증을 위한 개인정보 수집 및 이용 동의서

본인은 재단법인 청도우리정신문화재단에서 시행하는 대표이사 지원자로서, 제출하는 응시 자료의 학위, 자격증 또는 기타 제출 자료의 진위 여부 검증을 위한 확인서 발급 및 신상정보 확인을 위해 「전자정부법」에 따라 행정정보공동이용 제공에 동의합니다.

개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2023년    월    일

주민등록번호           -            /   지 원 자 :             (서명)

※ 반드시 본인 자필 서명 후 제출바랍니다.

(재)청도우리정신문화재단 대표이사 후보자 추천위원회 위원장

[별지 제6호서식]

이해관계 유무 확인서

본인은 청도우리정신문화재단의 대표이사 직위 모집에 지원함에 있어 청도우리정신문화재단과의 이해관계 유·무를 아래와 같이 확인합니다.

이해관계 해당유무 (해당항목에 표시)	없는 경우	없음 ( )
	있는 경우	( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )	청도우리정신문화재단 임원의 배우자 및 직계존비속 청도우리정신문화재단에 대한 회계감사 또는 세무대리를 하는 사람 청도우리정신문화재단과 법률자문․경영자문 등의 자문계약을 체결하고 있는 변호사․공인회계사․세무사 및 그 밖에 자문용역을 제공하고 있는 사람 청도우리정신문화재단과 갑을관계, 계약관계(금전급부가 있는 용역 등)에 있거나 있었던 경우 자기 사업에 유리하도록 영향을 미칠 가능성이 있는 경우 그밖에 청도우리정신문화재단의 특성 및 영위사업 등을 고려할 때 이해관계 여부
		기타 ( )

※ 청도우리정신문화재단의 자문, 심의위원회 등의 위원 참여는 이해관계가 형성되지 않는 것으로 간주

위와 같이 확인서를 제출하오며 기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2023년     월     일

확 인 자 :              (서명)

(재)청도우리정신문화재단 대표이사 후보자 추천위원회 위원장

[별지 제7호서식]

경 력 증 명 서

인 적 사 항	성 명			(한자 : )				주민등록번호
	주 소
	연락처			자 택 : 휴대폰 :
근 무 경 력
업체주소									업태(업종)
입사일자		년 월 일			총근무일수	년 월 일			당시종업원수 (상시근로자)			명
퇴사일자		년 월 일
근 무 세 부 내 역 (주 근무시간 : 시간)
해당부서근무기간			담당업무(구체적으로 기술)							직급(위)		특이사항
~
~
~
~
~
증명발급자			소속 및 직위				성 명			(인)
							문의전화			☎ ( ) -

위와 같이 본 기관(회사)에 재직한 경력을 증명합니다.

20   년    월    일

직 인

○○회사(기관) 대표이사(장) ○○○

※ 발급기관(회사)에서 자체 발급 서식 가능 함

[별지 제8호서식]

서류전형 자격요건 본인의견서

※ 응시자 본인이 해당하는 자격요건 괄호에 표시하여 제출 <중복표시 가능>

‣ 응시자격: 재단법인 청도우리정신문화재단 인사규정 제11조 의거 채용자격요건 1가지 이상을 충족하는 자

자 격 요 건
자격요건 (하나 이상 해당자)	학 력 기 준	<석사학위 이하 소지자> ○ 민간 근무․연구경력 10년 이상인 자로 채용예정분야 근무․연구경력 4년 이상인 자 ( )
		<박사학위 소지자> ○ 민간 근무․연구경력 7년 이상인 자로 채용예정분야 근무․연구경력 4년 이상인 자 ( )
	공무원 경 력 기 준	○ 채용예정분야에서 1년 이상 근무한 자로 4급 이상 공무원으로 근무한 경력이 있는 자( )

※ 채용예정분야:【교육, 행정, 경영, 새마을, 문화관광사업과 관련한 분야】

※ 민 간 경 력:【대학(전문대학포함), 공기업, 민간기업(비상장기업포함), 시민단체】

성 명 :               (인 또는 서명)

(재)청도우리정신문화재단 대표이사 후보자 추천위원회 위원장